Русская Группа Бостона Женская Группа Бостона Женская Группа Нью-Йорка
Home | Желтые страницы | Объявления | Статьи | Журнал | Реклама | Форумы | Обратная связь
Если "медикер" не покрывает всех расходов на лечение...
Boris Krivonos


Допустим, что вы перенесли тяжелое заболевание, и государственная медицинская страховка "медикер" (Medicare) не покрыла всех ваших расходов на лечение. Это случай весьма нередкий, и поэтому почти две трети владельцев медикера в возрасте 65 лет или старше вынуждены также покупать дополнительную, негосударственную страховку. Эта страховка бывает двух видов - во-первых, полисов, относимых к "медигепу" (medigap), когда врачебные счета оплачиваются раздельно медикером и дополнительной страховкой, и, во-вторых, расширенного полиса того же медикера, при котором врачебные расходы оплачиваются за счет одного страхового покрытия, включающего как базовый медикер, так и дополнение к нему. О том, что такое этот расширенный, дополнительный медикер, и какие его виды существуют, мы беседуем ниже.
- Прежде всего, кем определяются виды и объемы лечения, покрываемые полисом дополнительного медикера?
Объем покрытия за пределами обычного медикера, его стоимость и прочие условия определяются самим новым полисом, а не базовым медикером. В связи с этим бытуют два взгляда на расширенный полис. Согласно одному, он представляет собой относительно недоростоящий способ получения медицинских услуг. Согласно другому взгляду, он ведет к ухудшению качества предоставляемых услуг. Оба воззрения на расширенный полис недалеки от истины, поскольку невысокие расходы на лечение соответствует невысокому качеству лечения. В последние годы стоимость этой страховки, разумеется, как и все остальное на рынке, постепенно росла, но в связи с этим не намного расширился выбор клиник, врачей и услуг. Сегодня компании, администрирующие эти полисы, продолжают оказывать давление на медперсонал, ограничивая разнообразие, интенсивность и продолжительность услуг.
- Как конкретно действия схема расширенного медикера?
В основе ее действия - соглашение между врачом и пациентом. Пациент согласен получать медицинские услуги из определенных, заранее условленных рук (представляющих собой целую сеть больниц, врачей и лабораторий), в обмен на относительное снижение стоимости лечения. В зависимости от того, насколько жестко ограничивается предоставление услуг врачей и клиник, не входящих в данную сеть, различают несколько видов расширенных страховок. В целом же, правило таково: чем шире выбор пациента, тем дороже он ему обходится. Если вы собираетесь приобрести один из таких полисов, то главное - это найти такой, который предлагает достаточно высокий уровень лечения за относительно невысокую плату.
- Какой вид расширенного полиса - наиболее распространенный?
Пожалуй, это страховка так называемой Организации здоровья (Health Maintenance Organization) - сокращенно, Эйч-эм-о (HMO). Она наименее дорогостоящая, но действует исключительно в рамках предлагаемого списка врачей и услуг. Иными словами, пациент-член этого страхового плана обязан пользоваться услугами лишь тех врачей, которые участвуют в этой программе. Если вы обратились к доктору, который в ней не участвует, то, как это ни печально, вам не заплатят ни цента не только по счетам за рамками стандартного медикера, но и за услуги, обычно оплачиваемые базовым медикером. Почему? Потому что, купив расширенный план, вы формально отказались от обычного медикера, и он, таким образом, не несет ответственности по вашим счетам. Еще одна отличительная черта Эйч-эм-о связана с порядком лечения. А именно, какие бы аспекты вашего здоровья вас ни беспокоили, вы обязаны, прежде всего, обратиться к своему лечащему доктору-участнику этого плана. Например, если у вас болят уши и вы уверены, что должны обратиться к специалисту-ларингологу, то, даже если он также является участником Эйч-эм-о, вы должны сначала прийти на прием в своему терапевту. Это происходит по той причине, что ваш лечащий врач, а не кто-либо иной, обратится в страховую компанию с просьбой разрешить вам увидеться с ларингологом. Иными словами, если администрация компании сочтет, что состояние вашего здоровья не требует вмешательства этого специалиста, то свидания с ним вы не получите.
- Существуют ли планы с менее жесткими правилами?
Да, их несколько - это может быть план с обслуживанием на месте (point of service), для избранных врачей (preferred provider) или организованный самими врачами (provider sponsored). Несмотря на некоторые незначительные различия, объединяет их то, что вам разрешается лечиться у врачей, которые не входят в список членов страховой программы. Большая свобода выбора оборачивается для вас более высоким по стоимости страховым полисом и меньшими выплатами от компании.


Перепечатки разрешаются только со ссылкой на источник
 

Copyright © 2001-2017 www.RusNetUsa.com